Uitslag Poll: Werkingsduur opiaten na een maagverkleining

Wanneer we kijken naar opiaatgebruik onder mensen met een maagverkleining of opnameproblemen in de darm, zou de eerste vraag niet moeten zijn hoeveel opiaten iemand gebruikt, maar vooral hoe langal één dosis werkelijk werkt. In deze poll onderzochten we de werkingsduur van opiaten na een maagverkleining, sleeve, gastric bypass of andere opnameproblemen. Met de Poll Werkingsduur opiaten na een maagverkleining verzamelden wij ervaringen en praktijkgegevens om meer inzicht te krijgen in medicatiegebruik na een maagverkleining. Daarmee willen wij deze ervaringen ook zichtbaar maken voor artsen, onderzoekers en beleidsmakers.

Tot nu toe hebben 31 mensen met een maagverkleining, sleeve, bypass of opnameproblemen in maag of darm de poll ingevuld. Niet alle deelnemers hebben iedere vervolgvraag ingevuld. Daarom verschilt het aantal antwoorden per onderdeel.

Uit de poll komt naar voren dat deelnemers de werking van opiaten vaak als korter, wisselender en minder stabiel ervaren. Werkingsduur Oxycodon kortwerkend: 12 respondenten 8 mensen zeggen: werkingsduur 1-2 uur 3 zeggen: wisselend/moeilijk te zeggen Oxycodon langwerkend: 3 respondenten

2 zeggen 9-12 uur 1 zegt 3-5 uur Tramadol kortwerkend: 4 respondenten

2 zeggen 1-2 uur, 1 wisselend 1 onbekend

Tramadol langwerkend retard: 3 respondenten 2 zeggen 6-8 uur 1 wisselend Buprenorfine smelttablet: 3 respondenten 2 zeggen 3-5 uur 1 zegt 1-2 uur Fentanylpleister: 4 respondenten 3 zeggen: normale/verwachte werking 1 zegt: niet gelijkmatig Methadontabletten: 1 1 zegt: wisselend/moeilijk te zeggen Morfinetablet/capsules: 1 9-12 uur Effectiviteit / werkzaamheid

Bij de middelen die via maag en darmen worden opgenomen, valt vooral op dat de werking vaak kort, wisselend of onrustig wordt ervaren.

Vooral bij kortwerkende oxycodon en tramadol geven meerdere deelnemers aan dat één dosis maar 1 tot 2 uur werkt. Ook worden pijnpieken, snel wegzakkende werking en klachten tussen twee doseringen vaak genoemd.

De fentanylpleister laten we hierbij even buiten beschouwing, omdat een pleister niet via maag en darmen wordt opgenomen. Bij deze kleine groep werd de werking meestal als normaal of verwacht beschreven.

Conclusie:

Bij mensen met maagverkleining of opnameproblemen verloopt de werking van opiaten vaak korter, wisselender en onrustiger. Dat zien we niet alleen in deze poll: ook wetenschappelijk onderzoek laat zien dat opiaten na een gastric bypass veel sneller worden opgenomen (bron) Bij tabletten, capsules, en smelttabletten wordt vaak genoemd dat de werking snel afneemt of moeilijk voorspelbaar is. Mensen beschrijven dat zij tussen twee doseringen door opnieuw pijn, onrust of ontwenningsachtige klachten krijgen.

Van de 27 mensen die geen fentanylpleister gebruikten en de werking van hun middel beoordeelden, gaven 21 mensen aan dat de werking slecht of onrustig was. Dat is 77,8%.

Bij de werkingsduur valt vooral op dat 10 mensen aangaven dat één dosis van een kortwerkend opiaat maar 1 tot 2 uur werkt. Nog eens 4 mensen gaven aan dat de werking moeilijk te voorspellen is of sterk varieert.

Ook de klachten bij het uitwerken van het middel zijn opvallend:

• 19 van de 25 mensen noemen terugkerende pijn of pijnaanvallen

• 15 van de 25 mensen noemen pieken en dalen of een werking die snel wegzakt

• 11 van de 25 mensen noemen ontwennings- of onttrekkingsklachten tussen doseringen

• 9 van de 25 mensen geven aan dat zij eerder moeten bijslikken.

Dit beeld past bij wat veel mensen zelf beschrijven: niet één rustige, gelijkmatige werking, maar een patroon van opkomen, kort werken, snel wegzakken en opnieuw klachten krijgen.

Wanneer iemand kort na een dosis opnieuw klachten krijgt, kan dat worden gezien als verlangen naar medicatie. Maar bij deze groep moeten we eerder denken aan een verstoorde of versnelde opname van medicatie.

AANBEVELING

Bij mensen met een maagverkleining of opnameproblemen moet de werking van opiaten veel serieuzer worden bekeken.

Niet alleen de voorgeschreven dagdosering is belangrijk, maar ook hoe lang één dosis werkelijk werkt, hoe stabiel de werking is en welke klachten ontstaan tussen twee doseringen in.

Voor deze groep kan standaard doseren of standaard afbouwen extra problematisch zijn. Zij hebben meer kans op pieken en dalen, tussentijdse klachten, pijnopvlammingen en ontwenningsachtige verschijnselen.

Afbouwbegeleiding bij deze groep vraagt daarom om maatwerk, goed luisteren en serieus kijken naar de werkingsduur per persoon. Deze poll sluit aan bij ons grotere Onderzoek Maagverkleining en Opiaatgebruik (bekijk hier de uitslag). Daarin zegt 51% van de deelnemers dat er geen rekening wordt gehouden met de veranderde opname van medicatie, en ervaart 63% te weinig begeleiding bij hun opiaatgebruik.

Hoewel het aantal deelnemers beperkt is, wijzen beide onderzoeken in dezelfde richting: na een maagverkleining is meer kennis nodig over de veranderde opname van medicatie.

Reacties op de poll Werkingsduur opiaten na een maagverkleining

Wat deelnemers zelf zeggen

Naast cijfers deelden deelnemers persoonlijke ervaringen over pijnmedicatie, begeleiding en de werking van opiaten na een maagverkleining. Hieronder een selectie van opmerkingen uit de enquête.

“Bij mij werkt kortwerkende oxycodon geen 6 uur, maar hooguit 1 of 2.”

“Artsen snappen niet dat pillen veel korter werken en dat we sneller nieuwe pijnstilling nodig hebben.”

“Je weet dat je geen NSAID’s meer mag gebruiken, maar je staat er niet bij stil wat dat betekent als je ineens veel pijn hebt en paracetamol niet meer werkt.” 

Onvoldoende kennis en voorlichting

“Ik wist niet dat een gastric bypass invloed heeft op medicatie. Dat is mij nooit verteld. Het is inmiddels negentien jaar geleden.”

“Er wordt te weinig uitleg gegeven over de gevolgen van een maagverkleinende operatie.”

“Na de operatie is er te weinig kennis beschikbaar in de eerste lijnszorg.”

“Volgens de arts in het ziekenhuis was het middel niet zo snel verslavend. Dat bleek dus anders.” 

Gebrekkige begeleiding

“Ik heb een traject van acht jaar achter de rug; pas sinds drie jaar wordt mijn probleem gezien en krijg ik goede begeleiding.”

“Om door een andere arts gezien te worden moest ik eerst zelfstandig afbouwen. Vanuit het behandelteam kreeg ik geen begeleiding.”

“Er is nooit controle of een gesprek geweest over mijn pijnmedicatie.”

“Ik zou graag meer advies en begeleiding willen.”​

Niet serieus genomen worden

“Mijn arts wil zich niet aan opiaten branden. Daardoor moest ik te lang doorlopen met pijn.”​

Afhankelijkheid en herstel

“Mijn vorige huisarts heeft het allemaal laten gebeuren. Met mijn nieuwe huisarts heb ik in twee jaar rustig en op mijn tempo afgebouwd. Ik ben nu twee jaar gestopt.”

“Naar mijn idee is mijn verslaving begonnen na mijn maagverkleining. Mijn leven was niets meer waard. Ik ben inmiddels zestien maanden clean.”